SDKI D.0129 – Gangguan Integritas Kulit/Jaringan

1. Definisi

Kerusakan kulit (dermis dan/atau epidermis) atau jaringan (membran mukosa, kornea, fasia, otot, tendon, tulang, kartilago, kapsul sendi dan/atau ligamen).

Penjelasan Sederhana

Kondisi di mana kulit atau jaringan tubuh mengalami kerusakan atau luka. Bisa berupa lecet, luka terbuka, atau kerusakan lapisan kulit yang lebih dalam. Biasanya ditandai dengan perubahan warna kulit, bengkak, atau rasa nyeri di area yang terkena.

Penjelasan sederhana oleh Periksai.com

2. Penyebab

1. Perubahan sirkulasi
2. Perubahan status nutrisi (kelebihan atau kekurangan)
3. Kekurangan/kelebihan cairan
4. Penurunan mobilitas
5. Bahan kimia iritan
6. Suhu lingkungan yang ekstrem
7. Faktor mekanis (mis. penekanan pada tonjolan tulang, gesekan) atau faktor elektris (elektrodatermi, energi listrik bertegangan tinggi)
8. Efek samping terapi radiasi
9. Kelembaban
10. Proses penuaan
11. Neuropati perifer
12. Perubahan pigmentasi
13. Perubahan hormonal
14. Kurang terpapar informasi tentang upaya mempertahankan/melindungi integritas jaringan

3. Gejala dan Tanda Mayor

Subjektif

1. (tidak tersedia)

Objektif

1. Kerusakan jaringan dan/atau lapisan kulit

4. Gejala dan Tanda Minor

Subjektif

1. (tidak tersedia)

Objektif

1. Nyeri
2. Perdarahan
3. Kemerahan
4. Hematoma

5. Kondisi Klinis Terkait

1. Imobilisasi
2. Gagal jantung kongestif
3. Gagal ginjal
4. Diabetes melitus
5. Imunodefisiensi (mis. AIDS)

Keterangan:

1. Dispesifikkan menjadi kulit atau jaringan
2. Kulit hanya terbatas pada dermis dan epidermis, sedangkan jaringan meliputi tidak hanya kulit tetapi juga mukosa, kornea, fasia, otot, tendon, tulang, kartilago, kapsul sendi dan/atau ligamen.

6. Luaran Keperawatan Untuk SDKI D.0129 – Gangguan Integritas Kulit/Jaringan

Luaran Utama :

1. SLKI L.14125 – Integritas Kulit dan Jaringan

Luaran Tambahan:

1. SLKI L.14129 – Pemulihan Pascabedah
2. SLKI L.14130 – Penyembuhan Luka
3. SLKI L.02011 – Perfusi Perifer
4. SLKI L.14131 – Respons Alergi Lokal
5. SLKI L.03030 – Status Nutrisi
6. SLKI L.02016 – Status Sirkulasi
7. SLKI L.14134 – Termoregulasi

Referensi

1. Tim Pokja SDKI DPP PPNI (2017). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia. Jakarta Selatan: DPP PPNI. ISBN 978-602-18445-6-4.
2. Ackley, B. J., Ladwig, G. B., & Makic, M. B. F. (2017). Nursing Diagnosis Handbook: An Evidence-Based Guide to Planning Care. 11th Ed. St. Louis: Elsevier.
3. Barker, L. M., Swanson, E. A., & Amante, M. A. (2016). Nursing Outcomes for the Diagnosis Impaired Tissue Integrity (00044) in Adults With Pressure Ulcer. International Journal of Nursing Knowledge, 27(2), 104-110. doi:10.1111/2047-3095.12081.
4. Carpenito-Moyet, L. J. (2013). Nursing Diagnosis: Application to Clinical Practice. 14th Ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.
5. Doenges, M. E., Moorhouse, M. F., & Murr, A. C. (2013). Nursing Diagnosis Manual: Planning, Individualizing and Documenting Client Care. 4th Ed. Philadelphia: F. A. Davis Company.
6. Herdman, T. H., & Kamitsuru, S. (2014). Nursing Diagnoses: Definitions and Classification 2015-2017. 10th Ed. Oxford: Wiley Blackwell.
7. Newfield, S. A., Hinz, M. D., Tilley, D. S., Sridaromont, K. L., Maramba, P. J. (2012). Cox’s Clinical Applications of Nursing Diagnosis Adult, Child, Women’s, Mental Health, Gerontic, and Home Health Considerations. 6th Ed. Philadelphia: F.A. Davis Company.
8. Paganin, A., & Rabelo, E. R. (2013). Clinical validation of the nursing diagnoses of Impaired Tissue Integrity and Impaired Skin Integrity in patients subjected to cardiac catheterization. Journal Of Advanced Nursing, 69(6), 1338-1345. doi:10.1111/j.1365-2648.2012.06125.x
9. Ribeiro, M. S., Lages, J. S., & Lopes, M. M. (2012). Nursing diagnoses related to skin: operational definitions. Revista Latino-Americana De Enfermagem, 20(5), 863-872.