SDKI D.0066 – Penurunan Kapasitas Adaptif Intrakranial

1. Definisi

Gangguan mekanisme dinamika intrakranial dalam melakukan kompensasi terhadap stimulus yang dapat menurunkan kapasitas intrakranial.

Penjelasan Sederhana

Kondisi di mana otak kurang mampu menyesuaikan diri dengan perubahan tekanan di dalam kepala. Ini bisa terjadi karena cedera, penyakit, atau masalah lain yang mempengaruhi kemampuan otak untuk mengatur tekanan dengan baik, yang bisa menyebabkan gejala seperti sakit kepala atau pusing.

Penjelasan sederhana oleh Periksai.com

2. Penyebab

1. Lesi menempati ruang (mis. space-occupaying lesion – akibat tumor, abses)
2. Gangguan metabolisme (mis. akibat hiponatremia, ensefalopati uremikum, ensefalopati hepatikum, ketoasidosis diabetik, septikemia)
3. Edema serebral (mis. akibat cedera kepala [hematoma epidural, hematoma subdural, hematoma subarachnoid, hematoma intraserebral], stroke iskemik, stroke hemoragik, hipoksia, ensefalopati iskemik, pascaoperasi)
4. Peningkatan tekanan vena (mis. akibat trombosis sinus vena serebral, gagal jantung, trombosis/obstruksi vena jugularis atau vena kava. superior)
5. Obstruksi aliran cairan serebrospinalis (mis. hidosefalus)
6. Hipertensi intrakranial idiopatik

3. Gejala dan Tanda Mayor

Subjektif

1. Sakit kepala

Objektif

1. Tekanan darah meningkat dengan tekanan nadi (pulse pressure) melebar
2. Bradikardia
3. Pola napas ireguler
4. Tingkat kesadaran menurun
5. Respon pupil melambat atau tidak sama
6. Refleks neurologis terganggu

4. Gejala dan Tanda Minor

Subjektif

1. (tidak tersedia)

Objektif

1. Gelisah
2. Agitasi
3. Muntah (tanpa disertai mual)
4. Tampak lesu/lemah
5. Fungsi kognitif terganggu
6. Tekanan intrakranial (TIK) ≥20 mmHg
7. Papiledema
8. Postur deserebrasi (ektensi)
9. Postur dekortikasi (fleksi)

5. Kondisi Klinis Terkait

1. Cedera kepala
2. Iskemik serebral
3. Tumor serebral
4. Hidrosefalus
5. Hematoma kranial
6. Pembentukan arteriovenous
7. Edema vasogenik atau sitotoksik serebral
8. Hiperemia
9. Obstruksi aliran vena

6. Luaran Keperawatan Untuk SDKI D.0066 – Penurunan Kapasitas Adaptif Intrakranial

Luaran Utama :

1. SLKI L.06049 – Kapasitas Adaptif Intrakranial

Luaran Tambahan:

1. SLKI L.04034 – Keseimbangan Asam Basa
2. SLKI L.03020 – Keseimbangan Cairan
3. SLKI L.06050 – Kontrol Kejang
4. SLKI L.09081 – Orientasi Kognitif
5. SLKI L.02014 – Perfusi Serebral
6. SLKI L.09086 – Status Kognitif
7. SLKI L.06053 – Status Neurologis

Referensi

1. Tim Pokja SDKI DPP PPNI (2017). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia. Jakarta Selatan: DPP PPNI. ISBN 978-602-18445-6-4.
2. Ackley, B. J., Ladwig, G. B., & Makic, M. B. F. (2017). Nursing Diagnosis Handbook, An Evidence-Based Guide to Planning Care. 11th Ed. St. Louis: Elsevier.
3. Almeida, M. d. A., da SB., Panato, B. P., Siqueira, A. P. d. O., da Silva, M. P., Engelman, B., … Nomura, A. T. G. (2015). Clinical indicators to monitor patients with risk for ineffective cerebral tissue perfusion. Investigación y Educación En Enfermería, 33(1), 155-163.
4. Arbour, R. (2004). Intracranial hypertension: Monitoring and nursing assessment. Critical Care Nurse, 24(5), 19-20, 22-6, 28-32, quiz 33-4.
5. Carpernito-Moyet, L. J. (2013). Nursing Diagnosis Application to Clinical Practice. 14th Ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.
6. Herdman, T. H., & Kamitsuru, S. (2014). Nursing Diagnosis Definitions and Classification 2015-2017/ 10th Ed. Oxford: Wiley Blackwell.
7. International Council of Nurses (2015). Internasional Classification of Nursing Practice, Nursing Diagnosis and Outcomes Statement. Geneva, Switzerland: International Council of Nurses.
8. Lee, Eva Lu T,M.S.N., A.N.P.-B.C., & Armstrong, Terri S,PhD., A.N.P.-B.C. (2008). Increased intracranial pressure. Clinical Journal of Oncology Nursing, 12(1), 37-41.
9. Newfield, S. A., Hinz, M. D., Tiley, D. S., Sridaromont, K. L., Maramba, P. J. (2012). Cox’s Clinical Applications of Nursing Diagnosis Adult, Child, Women’s, Mental Health, Gerontic, and Home Health Considerations. 6th Ed. Philadelphia: F.A. Davis Company.
10. Suadoni, M. T. (2009). Raised intracranial pressure: Nursing observations and interventions. Nursing Standard (through 2013), 23(43), 35-40.
11. Wall, B. M., Philips, J. P., & Howard, J. C. (1994). Validation of increased intracranial pressure and high risk for increased intracranial pressure. Nursing Diagnosis: ND: The Official Journal Of The North American Nursing Diagnosis Association, 5(2), 74-81.